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[草根消息] 灵活就业人员缴198元可享受基本医保

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 医保一线通85608110开通以来,得到了市民的强烈关注,每天都有几十名市民打来电话咨询。2月20日,记者针对市民关心的医保问题,请市人保局医保处工作人员一一解答。
  
   ●孙女士:亲戚接近50岁,丧失劳动能力,已经享受退休待遇。2003年起开始交医保,现已接近10年,是否有政策规定,交够10年可以享受退休人员医保待遇?
  
   市人保局:参加医疗保险实行缴费年限制度,缴费年限包括视同缴费年限和实际缴费年限。
  
   2000年8月1日徐州医疗保险制度启动前,参保职工符合国家和省规定的工龄或工作年限,作为医疗保险视同缴费年限;医疗保险实际缴费年限仅指2000年8月1日以后参加职工医疗保险实际缴费的年限。
  
   参保人员享受退休人员医疗保险待遇的,必须同时符合下列条件:
  
   (1)到达法定退休年龄并办理退休手续的参保人员,退休前处于连续参保状态;
  
   (2)医疗保险累计缴费年限,男满25年、女满20年;
  
   (3)实际缴费年限达10年以上。
  
   符合前款规定的参保人员,退休后不再缴纳基本医疗保险费,享受退休人员医疗保险待遇。
  
   办理退休手续并享受养老保险待遇,但未达到以上规定年限的参保人员,可以按照规定的缴费基数、缴费比例在一次性补缴或继续缴费到规定年限后,享受退休人员医疗保险待遇。
  
   ●朱先生:灵活就业人员买198元保险,返还个人账户是多少?
  
   市人保局:与用人单位解除劳动(人事)关系的人员,以及其他灵活就业人员参加医疗保险,可以按11%(198元/月)的比例缴纳基本医疗保险费,享受基本医疗保险待遇。
  
   缴纳的基本医保费按照参保人员不同年龄段确定划入个人账户的比例:
  
   (1)35周岁(含35周岁)以下的划入比例由3%调整为2.5%;
  
   (2)36周岁以上至45周岁的划入比例由3.3%调整为2.8%;
  
   (3)46周岁以上(含46周岁)至退休的划入比例由4.2%调整为3.7%;
  
   (4)、69周岁(含)以下退休人员的划入比例由6%调整为5%;70周岁(含)以上退休人员和建国前参加革命工作老工人的划入比例由7%调整为6%。
  
   ●王先生:20日刊登的门特门槛并没有说是多少?没解释清楚?
  
   市人保局:门诊特定项目医疗补助,累计起付标准为徐州上年度城镇非私营单位在岗职工平均工资的10%,退休人员按以上标准的65%、70周岁以上(含70周岁)退休人员和建国前参加革命工作的老工人、低保、特困、重度残疾人员按以上标准的50%执行。按此标准计算,在职职工起付线为3424.3元,退休人员2225.7元,70周岁以上(含70周岁)退休人员和建国前参加革命工作的老工人、低保、特困、重度残疾人员为1712.1元。
  
   ●吴女士:门特还需选社区医院吗?
  
   市人保局:有门诊特定项目的参保人员可以选择1家二级或三级定点医疗机构及1家定点基层医疗机构就医。
  
   ●潘先生:慢性病药物甲类、乙类统筹补助比例不一样,门槛费不一样,如何计算?
  
   市人保局:门诊统筹基金主要支付在基层医疗卫生机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用,以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用。
  
   另外,门诊慢性病用药范围在原仅限慢性病用药的基础上增加医保甲类药品。
  
   ●蒋先生:我有三个问题想咨询。一,今年的居民医保新政规定,居民在社区看门诊有30元的门槛费,超过30元以上的才能报销,请问是每次看病都要支付门槛费,还是只要首次支付?二,政策还规定,门诊只能报销甲类药物,可一些常用的感冒药大都是乙类的,这种情况怎么解决?三,本人是退职人员,没有职工医保,每月只有几百元的生活费,只能勉强维持基本生活,这种情况能办居民医保吗?
  
   市人保局:门诊统筹基金主要支付在基层医疗卫生机构发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用。在选定的定点医疗机构发生的门诊费用,每次起付标准30元,统筹基金补助比例由30%调整到50%,补助限额由200元提高到340元。
  
   对于你提出的问题:(1)是每次起付标准30元;(2)只能报销甲类药品(含基本药物),是按照省政府去年230号文件规定的要求制定的;(3)你是退职人员,如果你已经办理了职工养老保险,目前只能办理职工医保,不能办理居民医保。
  
   ●王女士:花完1500元后怎么补,是按照医院补70%那样补吗?
  
   市人保局:参保人员在实行基本药物零差率销售的基层医疗卫生机构(含爱心医院)就医,超过起付标准(1500元/年)所发生的费用,门诊统筹基金按75%的比例予以补助;在其他基层医疗机构和A类定点零售药店,按70%补助;在二级医疗机构,按60%补助;在三级医疗机构,按50%补助。69周岁(含)以下、70周岁(含)以上退休人员和建国前参加革命工作的老工人在上述基础上补助比例分别提高5个和10个百分点。
  
   ●孙先生:慢性病乙类药品能否补助?
  
   市人保局:门诊慢性病用药范围在原仅限慢性病用药的基础上增加医保甲类药品。一个统筹年度内门诊统筹起付标准超过1500元,才能由门诊统筹基金按规定给予补助。

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