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[草根消息] 市民选好定点医院每年最多变更一次

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发表时间: 2012-2-14 09:48 显示全部帖子
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      中国徐州网-都市晨报讯(记者 王岩 见习记者 沈琦)晨报2月11日开设“医保新政咨询台”,同时开通晨报职工医保热线82345666和qq平台800007818,欢迎市民就医保新政来电咨询。连日来晨报热线不断接到市民电话,昨日,记者汇总市民最为关心的热点问题,请市医保中心工作人员予以详细解答。
  选定点每年最多变更一次
  市民张先生:现在徐州居住,选了定点的职工医保,过段时间要回贾汪,回去后是否能改?
  市医保中心:如因住址搬迁、工作单位变动等原因需变更定点单位的,由本人提出申请,到户籍所在地社区劳动保障服务站或市医保经办机构服务大厅进行变更,每年最多变更一次。
  居民医保选定点医院就医
  市民李女士:居民医保还要选定点医院吗?
  市医保中心:居民医保自2007年启动以来,参保居民就需要到选定的定点医疗机构就医,参保居民门诊必须选定1家定点社区卫生服务机构,住院可选择二级、三级定点医疗机构各1家。参保少儿可再增加一家有儿科住院病房的综合医院或儿童医院作为少儿门诊报销定点医疗机构。
  参保居民患有相关专科疾病的,可直接到专科定点医疗机构住院治疗,所发生的费用按照住院费用结算的相关规定予以报销;但非专科疾病到以上医院住院治疗的,费用不予报销。
  灵活就业人员参保交费两种比例
  市民廖先生:没参加过医保,现在想参加,是否也要选定点医院?
  市医保中心:目前灵活就业人员参加职工基本医疗保险时,可以按11%的比例缴纳基本医疗保险费,享受基本医疗保险待遇;也可以按6%的比例缴纳基本医疗保险费,享受住院(含家庭病床)医疗保险待遇,不划入个人账户资金,不享受门诊待遇。如您参保后选择按照11%的比例缴纳基本医疗保险费,就需要选择门诊定点医疗单位。
  县区与市区政策执行有不同
  市民陈先生:我的医保在县区,还要不要选定点医院?
  市医保中心:此次职工医保门诊选定点主要是针对市区城镇职工基本医疗保险参保人员,目前我市职工医疗保险仍实行属地管理,县区政策与市区在政策执行上有所不同,具体以参保地医保政策为准。
  个人账户用完,刷卡付现金购药
  市民刘女士:如果医保卡内没有钱了,还要用医保卡买药吗?
  市医保中心:即使个人账户没有余额,就医购药支付现金也要刷医保卡,医保卡是我市医疗保险个人账户专用卡,储存记载着个人基本参保信息以及账户资金的拨付,消费情况等详细资料信息,刷医保卡的过程也是医保就医信息实时上传的过程,一方面能保证在您对医疗消费有疑问时有据可查,另一方面在个人账户没有资金的情况下,刷卡付现金支付的符合医保规定的费用也是累计进入医保门诊起付线当中的,超过起付线以上的费用,也按医保补助待遇享受。如果您卡里没钱,付现金就医购药但不刷卡,会影响您一些医保待遇的正常享受。
  两种慢性病最高补2900元
  市民张女士:患有两种慢性病,统筹方面是一种病1500元,还是两种病1500元?
  市医保中心:目前我市门诊慢性病病种分为三类进行管理,三类门诊慢性病最高补助上限为1500元、二类门诊慢性病最高补助上限为2000元、一类门诊慢性病最高补助上限为2500元。同时患两种及以上慢性病的患者,在以上单病种统筹基金最高补助限额的基础上,按同时患上述另一统筹基金最高补助限额病种的补助额的60%进行再补助。举个例子来讲,某一位参保人员同时通过了慢性支气管炎伴肺气肿和骨关节炎两种病种,慢性支气管炎伴肺气肿属于二类门诊慢性病,骨关节炎属于三类门诊慢性病,这两个病种最高补助上限=2000+1500*60%=2900元。
  糖尿病有两种补助档次
  市民王先生:糖尿病人一年补助多少?
  市医保中心:目前我市门诊慢性病病种范围当中,糖尿病有两种补助档次,糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一的)为二类门诊慢性病一年最高补助上限为2000元,糖尿病(无并发症)一年最高补助上限1500元。
  医保定点不受户籍所在地限制
  市民李先生:我是贾汪人,搬到徐州,户口还没迁来,医保定点必须在户籍所在地吗?
  市医保中心:参保人员可以根据个人的居住地以方便就医为原则,结合个人的就医习惯选择相应的定点医疗机构,不受户籍所在地限制。
  4月1日前费用累计起付标准
  市民孙小姐:4月1日前看病购药费用算不算累计起付标准内?
  市医保中心:4月1日前在我市定点单位发生的医保甲类药品(含基本药物)、一般诊疗费和其他符合规定的诊疗费用,以及医疗保险支付范围内的中药饮片费用计入门诊统筹起付标准。
  退休人员也要选定点医院
  市民周小姐:请问退休人员也要选择定点医院吗? 我父亲有糖尿病,一直在中医院拿药,是不是要选中医院?
  市医保中心:所有参保人员都应选择门诊就医购药定点单位。您父亲经常就诊的中医院属于中医医疗机构,不受此次选定点的限制,您在选定点时可以选择,也可以不选择。
  定点a类药店购药给予补助
  市民黄先生:达到起付标准后,再在定点b类药店购药,能否刷卡享受补贴?还是只能到a类药店购药才能给予补贴?
  市医保中心:当统筹年度内就医购药的费用超过门诊统筹起付标准后,只有在选定的定点医疗机构和a类药店继续发生的医疗费用,才能由门诊统筹基金按规定给予补助。
  住院报销不受定点医院限制
  市民林女士:我想到中医院做个手术,但想选择徐医附院作为定点医院,在中医院产生的手术费及住院费能报销吗?
  市医保中心:此次选定点主要是针对职工医保参保人员门诊就医而言,参保人员因病情治疗需要,可选择到我市任何一家定点医疗机构住院治疗,发生的医疗费用按规定报销。
  社保中心征缴科变更信息
  市民朱先生:选定点医院,医疗本上的号和身份证上的号不一致,怎么办?
  市医保中心:您可持您的身份证原件和复印件,以及医保证、历、卡到社保中心征缴科进行变更,如您身份证信息变化较大,还需出具派出所或单位证明。
  门诊慢性病起付标准有3种
  市民沈女士:我已退休,办的是慢性病,花多少钱才能有补贴?
  市医保中心:通过门诊慢性病鉴定的参保人员,70周岁(不含)以下退休人员起付标准为975元;70周岁(含)以上退休人员和建国前参加工作的老工人门诊慢性病起付标准为750元;在职职工门诊慢性病起付标准为1500元。

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