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[转帖之王] 007关于类风湿性关节炎的基本解决方案

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类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis)又称类风湿(RA)是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节,反复发作,呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍,晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形,并伴有骨和骨骼肌的萎缩,极易致残。从病理改变的角度来看,类风湿性关节炎是一种主要累及关节滑膜(以后可波及到关节软骨、骨组织、关节韧带和肌键),其次为浆膜、心、肺及眼等结缔组织的广泛性炎症性疾病。类风湿性关节炎的全身性表现除关节病变外,还有发热、疲乏无力、心包炎、皮下结节、胸膜炎、动脉炎、周围神经病变等。广义的类风湿性关节炎除关节部位的炎症病变外,还包括全身的广泛性病变。

类风湿性关节炎的临床表现
本病多是由精神刺激、受凉、受潮、受风、劳损、产后、外伤等诱因引起。早期的全身表现可有:低热、倦怠、乏力、全身肌肉酸痛,纳呆、消瘦、贫血等,常见的局部症状是:起初时,病人仅感觉少数(1-2个)关节疼痛,疼痛时轻时重,时好时犯,但无明显的肿胀和发热。数周和数月后,渐发现少数关节肿胀及活动受限,逼供内逐渐累及其他对称的关节。此外还有明显的晨僵及类似增生性关节病的关节僵硬现象。

类风湿关节炎的诊断主要依靠临床表现、自身抗体及X线表现。诊断要点有:
  目前通常采用美国风湿病协会1987年的诊断标准:
  (1)晨僵持续至1小时(每天),病程至少6周;
  (2)有3个或3个以上的关节肿,至少6周;
  (3)腕、掌指、近指关节肿,至少6周;
  (4)对称性关节肿,至少6周;
  (5)有皮下结节;
  (6)手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);
    (7)类风湿因子阳性(滴度>1:20)。
凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎;符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎;符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎;符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者(a.晨僵;b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周;c.现在或过去曾发生关节肿大;d.皮下结节;e.血沉增快或C反应蛋白阳性;f.虹膜炎)为可疑的类风湿性关节炎

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预防
  1、加强锻炼,增强身体素质。
  经常参加体育锻炼,如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等,大有好处。凡坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力强,很少患病,其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。
  2、避免风寒湿邪侵袭。
  要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热,不要贪凉受露,暴饮冷饮等。秋季气候干燥,但秋风送爽,天气转凉,要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨,注意保暖是最重要的。
  3、注意劳逸结合
  饮食有节、起居有常,劳逸结合是强身保健的主要措施。临床上,有些类风湿性关节炎患者的病情虽然基本控制,处于疾病恢复期,往往由于劳累而重新加重或复发,所以要劳逸结合,活动与休息要适度。

治疗

一、药物治疗

 1.非甾体类抗炎药(NSAIDS) 用于初发或轻症病例,其作用机理主要抑制环氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用,以达到消炎为止痛的效果。但不能阻止类风湿性关节炎病变的自然过程。本类药物因体内代谢途径不同,彼此间可发生相互作用不主张联合应用,并应注意个体化。
  ⑴水杨酸制剂:能抗风湿,抗炎,解热,止痛。剂量每日2~4g,如疗效不理想,可酌量增加剂量,有时每日需4~6克才能有效。一般在饭后服用或与制酸剂同用,亦可用肠溶片以减轻胃肠道刺激。
  ⑵吲哚美辛:系一种吲哚醋酸衍生物,具有抗炎、解热和镇痛作用。患者如不能耐受阿斯匹林可换用本药,常用剂量25mg每天2~3次,每日100mg以上时易产生副作用。副作用有恶心、呕吐、腹泻、胃溃疡、头痛、眩晕、精神抑郁等。
  ⑶丙酸衍生物:是一类可以代替阿斯匹林的药物,包括布洛芬,(ibuprofen)萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用与阿斯匹林相类似,疗效相仿,消化道副作用小。常用剂量:布洛芬每天1.2~2.4g,分3~4次服,萘普生每次250mg,每日2次。副作用有恶心、呕吐、腹泻、消化性溃疡、胃肠道出血、头痛及中枢神经系统紊乱如易激惹等。
  ⑷灭酸类药物:为邻氨基苯酸衍生物,其作用与阿斯匹林相仿。抗类酸每次250mg,每日3~4次。氯灭酸每次200~400mg,每日3次。副作用有胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振等。偶有皮疹,肾功能损害,头痛等。
  2.金制剂 目前公认对类风湿性关节炎有肯定疗效。常用硫代苹果酸金钠(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法第一周10mg肌注,第二周25mg。若无不良反应,以后每周50mg。总量达300~700mg时多数病人即开始见效,总量达600~1000mg时病情可获稳定改善。维持量每月50mg。因停药后有复发可能,国外有用维持量多年,直线终身者。金制剂用药愈早,效果愈著。金制剂的作用慢,3~6个月始见效,不宜与免疫抑制剂或细胞毒药物并用。若治疗过程中总量已达1000mg,而病情无改善时,应停药。口服金制剂效果与金注射剂相似。副作用有大便次数增多,皮疹,口腔炎,紧损害等,停药后可恢复。
  口服金制剂金诺芬(Auranofin)是一种磷化氢金的羟基化合物。剂量为6mg每日一次,2~3月后开始见效。对早期病程短的患者疗效较好。副作用比注射剂轻,常见为腹泻,但为一过性,缓解显效率62.8%。
  3.青霉胺 是一种含巯基的氨基酸药物,治疗慢性类风湿性关节炎有一定效果。它能选择性抑制某些免疫细胞使IgG及IgM减少。副作用有血小板减少,白细胞减少,蛋白尿,过敏性皮疹,食欲不振,视神经炎,肌无力,转氨酶增高等。用法第一个月每天口服250mg,第二个月每次250mg,每日2次。无明显效果第三个月每次250mg,每日三次。每次总剂量达750mg为最大剂量。多数在3个月内临床症状改善,症状改善后用小剂量维持,疗程约一年。
  4.氯喹 有一定抗风湿作用,但显效甚慢,常6周至6个月才能达到最大疗效。可作为水杨酸制剂或递减皮质类固醇剂量时的辅助药物。每次口服250~500mg,每日2次。疗程中常有较多胃肠道反应如恶心、呕吐和食欲减退等。长期应用须注意视网膜的退行性变和视神经萎缩等。
  5.左旋咪唑 可减轻疼痛、缩短关节僵硬的时间。剂量为第一击50mg,每日1次,第二周50mg,每日2次,第三周50mg,每日3次。副作用有眩晕、恶心、过敏性皮疹、视力减退、嗜睡、粒细胞减少、血小板减少、肝功能损害、蛋白尿等。
  6.免疫抑制剂 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者,停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤,每次50mg,每日2~3次。环磷酰胺每次50mg,每日2次。特症状或实验室检查有所改善后,逐渐减量。维持量为原治疗量的1/2~2/3。连续用3~6个月。副作用有骨髓抑制、白细胞及血小板下降,肝脏毒性损害及消化道反应、脱发、闭经、出血性拼膀光炎等。
  氨甲蝶呤(MTX) 有免疫抑制与抗炎症作用,可降血沉,改善骨侵蚀,每周5~15mg肌注或口服,3个月为一疗程。副作用有厌食、恶心、呕吐、口腔炎、脱发、白细胞或血小板减少、药物性间质性肺炎与皮疹。可能成为继金和青霉胺之后被选用的另一缓解性药物。
  7.肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素对关节肿痛,控制炎症,消炎止痛作用迅速,但效果不持久,对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用,因此不作为常规治疗,仅限于严重血管炎引起关节外损害而影响理要器官功能者,如眼部并发症有引起失明危险者,中枢神经系统病变者,心脏传导阻滞,关节有持续性活动性滑膜炎等可短期应用,或经NSAIDS、青霉胺等治疗效果不好,症状重,影响日常生活,可在原有药物的基础上加用小剂量皮质类固醇。发奏效不著可酌情增加。症状控制后应逐步减量至最小维持量。
  醋酸氢代泼尼松混悬液可作局部关节腔内注射,适用于某些单个大关节顽固性病变,每次关节腔内注射25~50mg,严防关节腔内感染和骨质破坏。去炎舒松特丁乙酸酯,是一种适合关节内给药的长效皮质类固醇,一次量为10mg,膝关节为30mg。
  8.雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用,又有免疫抑制或细胞毒作用,可以改善症状,使血沉和RF效价降低,雷公藤多甙60mg/d,1~4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经,男性精子数量减少,皮疹,白细胞和血小板减少,腹痛腹泻等。停药后可消除。
  昆明山海棠,作用与雷公藤相似,每次2~3片,每天3次。疗程3~6月以上。副作用头昏、口干、咽痛、食欲减退、腹痛、闭经。
  9.其它治疗 胸腺素、血浆去除疗法等尚待探索。

二、针灸

常用主穴:肾俞、关元、气海、大椎、足三里、阿是穴;
上肢加:环跳、鹤顶、阳陵泉、内、外膝眼、解溪、丘墟。

三、中草药

治疗类风湿性关节炎的中成药主要有以下12种:

    (1)风湿寒痛片

    药物组成:青风藤、桂枝、附子、生薏苡仁、鹿茸、枸杞子、黄芪、黄芩等。

    功效:祛风散寒,利湿通络,扶正固本。

    主治:早期类风湿性关节炎稳定期。

   用法用量:每次6~8片。病情重者可加倍服用(12~16片,不超过20片)。每日2~3次。

   (2)痹苦乃停片

    药物组成:制川乌、制草乌、制乳香、制没药、制马钱子、怀生地、薏苡仁等。

   功效:祛风除湿,温通化阳,舒筋活络,活血化瘀,消肿止痛。

   主治:类风湿性关节炎属于寒湿偏重者。

   用法用量:成人每次5~7片,每日4次,儿童酌减。

   (3)麝香丸

   药物组成:川乌3枚,地龙5条,全蝎、黑豆各21个。

   制法:上药俱生用,为细末,入麝香少许研匀,糯米糊为丸,如绿豆大。

    功效:祛风散寒,通经活络。

   主治:类风湿性关节炎早期风寒偏盛者。症见历节诸风疼痛,游走无定,状如虫咬,昼静夜剧及一切手足疼痛。

   用法用量:每服7丸,甚者10丸。夜卧令腹空,温酒下,每日3次。

   (4)血痹大易方

   药物组成:萆、山药、牛膝、泽泻各60g,地肤子、白术各15g,干漆、蛴螬、狗脊、车前子各5g,茵陈3g,山茱萸16g,干地黄75g,天雄5g。

   制法:上药共为细末,炼蜜为丸。如梧桐子大。

   功效:祛风除湿,温经散寒,活血通络,补益肝肾。

   主治:类风湿性关节炎属于风邪偏重。症见疼痛,游走无定处。

   用法用量:每服10丸,每日3次,温酒送下。用量亦可适当增加。

   (5)防风丸

   药物组成:防风、羌活、桂心、茯神、人参、炒枳壳、酒牛膝、五加皮、麦冬、元参、薏苡仁、生地黄、芍药、丹参、槟榔各60g,大黄、炒松子仁、木香各15g,磁石(火煅醋淬7次 )适量。

   制法:上药共为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大。

  功效:祛风除湿,清热解毒,活血通络,益气养阴。

   主治:类风湿性关节炎湿热偏盛,证见关节疼痛,红肿,微热等。

    用法用量:每服30丸,渐加至40丸,空心温酒服下,每日3次。

    (6)痹隆清安片

   药物组成:萆、怀生地、制马钱子、制乳香、制没药、薏苡仁等。

   功效:祛风除湿,舒筋活络,活血化瘀,消肿定痛。

   主治:类风湿性关节炎偏于湿热者。

    用法用量:每次5~7片,每日4次。

    (7)石楠散

    药物组成:石楠叶(醋炙)、山芋、葳蕤、天雄(去皮、炮)、石膏(别研)、升麻各30g,黄芪、桃花(生用)、甘草、菊花(未开花者,炒)各15g,山萸肉45g,珍珠(别研)、丹砂各7.5g 。

   制法:上为细末,入别研药,更研令匀。备用。

   功效:清热解毒,祛风除湿,扶助正气。

   主治:类风湿性关节炎活动期,肌肉热极,体如鼠走,唇口反坏,皮肤色变,并 治诸风。

    用法用量:每服3g,渐加至6g,空心用温酒调下,每日3次。

   (8)燥湿化痰丸

   药物组成:羌活、独活、防己、川乌、全蝎、南星、半夏、炒僵蚕、天麻、去白陈皮、猪牙皂角(炒)、酒当归、生地黄、木香、沉香各15g,土炒白术、苍术(米泔水浸)、杜仲(姜汁炒 )各60g,炒巴戟天、薏苡仁、酒牛膝、川芎、破故纸(炒)各30g。

   制法:上药共为细末,酒糊为丸,如梧桐子大。

   功效:祛风除湿,搜风化痰,通经活络,滋补肝肾。

    主治:类风湿性关节炎属于痰湿阻络,顽痰胶结所致之关节肿胀,畸形,僵硬不得屈伸,昼夜疼痛无休止者。

    用法用量:每服100丸,空心食前酒送下,食干物压之,每日3次。

    (9)虎骨丸

    药物组成:乳香、没药(各另研)、赤芍药、熟地黄、当归、虎胫骨(酥炙黄)、(狗骨代)各30.g,血竭15g。

    制法:上药共为细末,用木瓜一个,切破去子,纳以上药末在内,以麻线缠定,勿令透气,好酒适量煮,酒尽取木瓜,去皮研如泥,更入熟蜜少许,杵和为丸,如梧桐子大。

   功效:养血活血,通经活络,宣痹止痛,强壮筋骨。

   主治:经络凝滞,骨节疼痛,筋脉挛急,遇阴寒痛甚者。

   用法用量:每服50丸。病在上食后服,病在下食前服,温酒下。每日3次。

    (10)昆明山海棠片

   药物组成:昆明山海棠。每片含相当于生药5g。

   功效:续筋接骨,祛瘀通络。

   主治:用于类风湿性关节炎各期。亦用于风湿疼痛,跌打损伤,骨折。

   用法用量:每次2片,每天3次,饭后服。

    (11)益肾蠲痹丸

   药物组成:地黄、当归、淫羊藿、骨碎补、蜂房、全蝎、蜈蚣等。

   功效:益肾壮骨,蠲痹通络。

   主治:类风湿性关节炎所致关节疼痛、肿大,屈伸不利;或僵硬畸形、肌肉疼痛、瘦削、腰膝萎软者,不论寒热虚实均可服用。

   用法用量:成人每服6g(症重者可加至12g),每日3次,食后服用,儿童酌减。

   (12)活血丹

   药物组成:熟地黄、当归、白术、白芍、川续断、人参各30g。

   制法:上药共为细末,酒糊为丸,如梧桐子大。

   功效:益气养血,活血通络,补益肝肾。

   主治:遍身骨节疼痛。

   服法:每服100丸,每日3次,温酒送下。

可能加重类风湿性关节炎症状的食物有哪些?

  在我们日常饮食中,有些食物能明显地加重病人症状,若能稍加注意便可避免不必要的痛苦与心理压力。那么,哪些食物可加重症状呢?

  1、高脂肪类:脂肪在体内氧化过程中,能产生酮体,而过多的酮体,对关节有较强的刺激作用,故患者不宜过多吃高脂肪类食物,如牛奶、肥肉等,炒菜、烧汤也宜少放油。

  2、海产类:病人不宜过多地吃海产品,如海带、海参、海鱼、海虾等,因其中含有尿酸,被人体吸收后,能在关节中形成尿酸盐结晶,使关节症状加重。

  3、过酸、过咸类:酸性食物摄入过多,超过体内正常的酸碱度值,则会使体内酸碱度值一过性偏离,使乳酸分泌增多,且消耗体内一定量的钙、镁等离子,而加重症状。同样,若吃过咸的食物如咸菜、咸蛋、咸鱼等,会使体内钠离子增多,而加重患者的症状。

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发表时间: 2010-7-2 16:01 显示全部帖子
西瓜的帖子很实用。

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    呵呵,那是必须滴。。。
  全心全意为彭友服务。。。

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