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[转帖之王] 脊柱侧凸:别让孩子太“凸”出

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发表时间: 2010-5-13 08:58 显示全部帖子
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本帖最后由 小凯 于 2010-5-13 08:59 编辑

  脊椎病如今呈现明显的年轻化趋势。长期坐姿不良是中学生得脊椎病的重要因素之一。据调查,中小学生中伏案学习不正确姿势的约占总数的70%-80%。不良姿势容易使脊椎长时间处于屈曲位或某些特定体位,使颈、胸、腰椎前伸、前屈或侧弯,不仅使脊椎椎间盘内的压力增高,而且也使脊椎部的肌肉韧带长期处于非协调受力状态,如颈后部肌肉和韧带易受牵拉劳损,椎体前缘相互磨损、增生,加上扭转、侧屈过度,更进一步导致损伤,脊椎因长时间姿势不良而发生侧弯。


  脊柱侧弯偏好女孩,男女比例为1:9。国外有研究认为,女孩易发病和雌激素等因素相关。
  多发于10到14岁的青少年,这个时候脊柱生长快,原本轻微的病情易加重。
  该病不但会使孩子因外形难看产生自卑心理,还会压迫心肺功能,造成神经障碍、记忆力下降,甚至瘫痪。
  如果孩子情况不太严重,多做做俯卧撑或引体向上,能牵引脊柱,每天做20分钟,就很有效。问题严重的,一定要去医院骨科或儿科治疗。佩戴支具是目前唯一被医学界公认为有效的非手术方法。

  镜头
  人物档案:小柳,16岁,学生
  小柳是个十足的嘻哈音乐爱好者,偏爱穿大号的衣服。在学校小柳十分活跃,篮球赛、歌唱会,到处都有他的身影。一天放学后,小柳和平常一样跟同学一起打篮球,突然觉得背部有些疼痛。他以为是篮球打得太激烈而导致的,也没有多在意。可是到家后,疼痛还是隐隐传来,这时父母才急匆匆把他带到医院检查。此时,小柳的侧弯已经达到40度。医生告诉他,这是典型的脊柱侧弯症,这时发现已错过了治疗的最佳时机。小柳的父母很自责当初为何没有早点发现孩子背部的异常症状。

  [解 析]
  轻度脊柱侧凸易被忽视
  正如上述情况,早期轻度的脊柱侧凸往往容易被衣服所遮盖,首次就诊时最常见的情况是侧凸已经进展到40度左右,被家长、同学或自己偶然发现,但此时往往已经丧失了最佳治疗的机会。
  因此专家建议,对学龄儿童进行脊柱侧凸的筛查,学校老师或健康检查医师经过简单培训后,进行弯腰试验等检查,并借助一定的仪器如脊柱侧凸计、云纹照相仪等,可以发现10-20度左右的脊柱侧凸。虽然学龄期的筛查并不能降低脊柱侧凸的发病率,但能通过早期发现和治疗减少重度侧凸病人的数量。这一措施在欧美发达国家得到了实行,近年来,其脊柱侧凸的严重程度和需要外科手术的病人量都有非常明显的下降。
  而对每个学龄儿童的家长来说,无论学校是否进行脊柱侧凸的筛查,都应该更多地关注孩子,不能等待学校、医生去发现脊柱侧凸的体征。对此,专家告诉家长,可利用孩子洗澡等裸露身体的机会从身体前面和后面观察,如发现下列征象,应警惕是否患有脊柱侧凸:

  ■ 一侧髋部比一侧高,腰部不对称,弯曲的凹面看起来比凸面高;
  ■ 一侧肩膀比另一侧明显突出或“增大”,通常右侧肩高较为多见;
  ■ 领口不平,一侧肩部比另一侧高;
  ■ 女孩双乳发育不均等,左侧的乳房往往较大。但正常女性有30%存在两侧乳房不对称的情况,应加以区别。
  如发现以上任何一种不对称,应至医院骨科就诊,必要时作进一步检查(如x线检查等)。另外,专家还提醒大家,特发性脊柱侧凸具有家族遗传性和聚集性,因此如果家族中曾有脊柱侧凸的病人,家长更要高度警惕孩子患脊柱侧凸的可能。

  镜头
  人物档案:刘女士,43岁,公司职员
  刘女士是一名17岁孩子的母亲。前几个月,她的孩子小唯被查出患有脊柱侧弯症。那时小唯的脊柱侧弯已经达到30度,背后像是鼓出了一个包。原本是“三好学生”的小唯,在学校是同学的焦点。可如今,脊柱侧弯将小唯的自信全部抹杀,走在路上时总是拉着衣服遮遮掩掩,生怕人们来嘲笑他。刘女士发现,小唯甚至渐渐不想去学校了,这可急坏刘女士了。她想:小唯以后还有很长的路要走,这样下去可不行。可她又不忍心让孩子那么小就动刀子做手术。难道就没有其他的治疗方法了吗?
  中小学生预防颈腰椎病必须养成良好的坐姿和卧姿。坐着的时候,臀部要充分接触椅面,双肩后展,脊柱正直,两足着地。写字时头部略微前倾,两肩之间的连线与桌缘平行,前胸不受压迫,使头、颈、肩、胸保持微微绷紧的正常生理曲线。将桌椅高度调到与自己身高比例合适的最佳状态,避免头颈部过度后仰或过度前屈,以减轻长时间端坐引起的疲劳。睡觉时,要选好枕头,以中间低、两端高的元宝枕为佳,有利于保持颈椎前凸的生理体位。以右侧卧为宜,侧卧时自耳到同侧的肩外缘的高度,以保持颈部的固有位置。

  手术后孩子可变高
  骨科医师介绍,目前脊柱侧弯的治疗方法主要有定期随访、支具治疗、手法复位治疗和手术治疗。有的家长发现孩子的脊柱轻度侧弯,就急匆匆地带孩子来医院要求马上手术,生怕耽误时间,这对不对呢?专家肯定了家长应该对此早发现早就医,但是专家同时指出,手术不能仓促,需要综合考虑脊柱畸形时的年龄、畸形进展速度、侧凸的度数、身体发育程度、外观畸形、躯干平衡、月经史、第二性征等因素。一般来说,手术在青春发育期后为适宜,女孩为12~13岁,男孩为14~15岁。其实,脊柱侧弯多数情况下是一种良性病变,发展比较缓慢,绝大多数可择期手术治疗,可等孩子放暑假、寒假时进行手术,经过术后数月的康复可以继续上学,以免耽误孩子的学习。

  骨科医师还建议脊柱侧弯患者经常吊吊单杠,利用自身重力拉伸脊柱,甚至可以在腿部绑上沙包,这对侧弯加重能起到抑制作用。同时,治疗效果一般跟病人就诊时机有很大关系,早期治疗甚至能够完全将畸形矫正,恢复到正常状态,如果治疗晚,待患者青春期发育结束,骨骼比较僵硬,效果可能欠理想。专家谈到,因为脊柱侧弯不同程度地影响患者身高,所以在手术后,患者身高一般都会有2~5厘米的增长。

    手术治疗并不是唯一方法   发生脊柱侧弯并不一定意味着手术治疗,实际上很大一部分病人因为侧弯角度很小且稳定无须进行治疗,部分患者可通过支具等非手术治疗避免手术或延迟手术时间。脊柱侧弯的治疗方式大致可分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗中唯一公认有效的手段是支具治疗。其他非手术治疗如脊柱按摩疗法、电刺激疗法、水浴疗法等疗效不确切。李明教授指出,对进行支具治疗的患者,建议进行体操锻炼,因为支具治疗可引起后背肌肉僵硬和萎缩,体操锻炼可改善全身肌肉的紧张性并有助于保持患者的柔韧性和力量。

  另外,专家还表示,采取何种治疗方案取决于很多因素,目前一般认为:

    ■ 侧弯角度小于20度,无明显进展,通常无须治疗。对有生长发育潜能的孩子应定期随访。侧弯角度在40-50度以下的成人患者,如果没有伴随症状,也无须治疗,根据角度的大小和骨骼成熟度定期随访。

  ■ 侧弯角度在20-40度之间,且有生长潜能存在的患儿应进行支具治疗。特别是risser征(注:risser征是评价患者骨成熟度的指标,共分为5度)小于2度和月经未开始的患者,如初诊时cobb角已达30度,支具治疗应立即开始。对cobb角在20-30度的病人,如果证明有5度的进展,也应支具治疗。

  ■ 侧弯角度在40度以上,支具治疗不能控制侧弯进展,外观畸形明显,躯干失平衡的患者,应及时进行手术治疗。

    脊柱侧弯术后管理建议
  脊柱侧弯的术后管理脊柱畸形是一种复杂的三维结构性病变,在我国各种原因导致的脊柱畸形(包括脊柱侧弯、后凸及旋转畸形)发病率在4%。适时进行外科手术矫形是治疗脊柱畸形的主要手段,但因矫形手术围手术期的管理有较高难度。因此对术后管理有以下几点建议。
  1、肺功能损害可增加脊柱矫形术的术后并发症,建议:
  (1)术前有肺功能损害的患者术后应做好机械通气及延迟拔管的准备。必要时给与长期续贯无创通气。
  (2)对于重度混合性通气障碍者,应进行分次手术治疗。
  (3)临床上强调外科技术的提高及围手术期有呼吸、心血管、麻醉等多学科参入的管理,应全面综合分析病情。

  2、术后血气胸的发生与是否进行胸廓成形术有密切关系。故术后一定要密切观察病人呼吸、经皮氧饱和度、查血气、听诊等,必要时行胸部正位片及B超检查,以明确有无血气胸的形成。从而及时放置胸腔闭式引流管,挽救生命。
  3、行截骨矫形植骨融合术的患者多数有大量出血。脊柱矫形手术中大量出血可引起术后低体温、凝血损伤、高钾血症、低钙血症、输血反应、急性肺损伤、免疫失调、病毒和细菌感染。因此术后务必要观察患者引流液的量,出血量大于等于30ml/kg的患者,应监测是否   有凝血功能的异常,若给与补血后血红蛋白仍不上升,则应评估有无创面弥漫渗血、是否需要二次手术进行血管结扎术。
  4、术后转入ICU的病人,血气分析检查尤为重要,应常规进行监测,一般pH值小于7.36、BE值小于-3时给予纠酸处理。血钾增高会出现继发窦性心动过缓,严重时转结性心律,低电压。有高乳酸血症的患者则应考虑有无临床未观察到的活动性出血。

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